Les consultations chez un psychologue ou un psychiatre ne sont pas remboursées de la même manière. Cette différence vient du fait que l'un est médecin et l'autre non.
Le site de l'Assurance maladie détaille les remboursements des consultations en Guyane, Guadeloupe, Martinique et à la Réunion.
Il existe 2 grands types de "psy" : le psychiatre (ou pédopsychiatre) et le psychologue.
Le psychiatre est un médecin spécialisé. Il est donc spécialement formé à établir un diagnostic et à prescrire des médicaments dont les psychotropes (antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques, somnifères, etc.). Les soins peuvent aussi passer par la parole et l'écoute.
Le psychologue est un diplômé universitaire, mais pas un médecin. Il ne peut donc pas prescrire de médicaments. Il existe de nombreuses spécialisations en psychologie en fonction des tranches d'âge (psychologue pour enfant, spécialiste des troubles du vieillissement...), d'un champ d'activité (psychologue du travail, psychologue scolaire...), etc.
Le psychanalyste et le psychothérapeute peuvent être psychiatre ou psychologue, mais pas obligatoirement.
Vous pouvez consulter un psychiatre directement, sans l'accord de votre médecin traitant. C'est un médecin spécialiste reconnu dans le cadre du parcours de soins.
Votre médecin traitant peut aussi vous adresser à un psychiatre dans le cadre du parcours de soins.
Vous pouvez consulter un psychologue après accord de votre médecin traitant ou directement. Le remboursement sera différent.
Ces tarifs peuvent dépendre du lieu où sont effectués les soins.
|
Situation |
Psychiatre |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de 2 €) |
|---|---|---|---|---|
|
Patient de plus de 25 ans, en accès direct (patients sans médecin traitant ou non disponible dans le délai compatible avec leur état de santé, situation d'urgence, |
Secteur 1 |
55 € |
55 € |
36,50 € |
|
Secteur 1 (consultation très complexe) |
60 € |
60 € |
40 € |
|
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
55 € |
36,50 € |
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Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
27,75 € |
|
|
Dans le cadre du parcours de soins |
Secteur 1 |
55 € |
55 € |
36,50 € |
|
Secteur 1 (consultation complexe) |
60 € |
60 € |
40 € |
|
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassement maîtrisé |
55 € |
36,50 € |
|
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Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
27,75 € |
|
|
Médecin correspondant (pour un suivi ponctuel) |
Secteur 1 |
67,50 € |
67,50 € |
45,25 € |
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
67,50 € |
45,25 € |
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|
Secteur 2 |
Honoraires libres |
67,50 € |
45,25 € |
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|
Hors parcours de soins |
Secteur 1 |
61 € maximum |
50 € |
13 € |
|
Adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
50 € |
13 € |
|
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Secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
10,75 € |
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Médecin consulté |
Tarif |
Base du remboursement |
Montant remboursé |
|---|---|---|---|
|
Psychiatre ou pédopsychiatre, secteur 1 |
67 € |
67 € |
Moins de 18 ans : 46,90 € 18 ans et plus : 44,90 € |
|
Psychiatre ou pédopsychiatre, adhérant au contrat d'accès aux soins |
Honoraires avec dépassements maîtrisés |
67 € |
Moins de 18 ans : 46,90 € 18 ans et plus : 44,90 € |
|
Psychiatre ou pédopsychiatre, secteur 2 |
Honoraires libres |
42,50 € |
Moins de 18 ans : 29,75 € 18 ans et plus : 27,75 € |
Le site de l'Assurance maladie détaille les remboursements des consultations en Guyane, Guadeloupe, Martinique et à la Réunion.
Quels psychologues ?
Le psychologue doit exercer en libéral ou être salarié d'une structure d'exercice coordonné (maison de santé pluriprofessionnelle ou centre de santé).
Il doit aussi remplir des conditions d'expérience (au moins 3 années d'expérience clinique) et de formation pour attester d'un parcours consolidé en psychologie clinique ou psychopathologie.
De plus, il doit signer une convention avec l'organisme local d'Assurance maladie de son lieu d'exercice.
La liste des psychologues conventionnés remplissant ces conditions est consultable en ligne :
L'assuré choisit librement le psychologue conventionné.
Quelle prise en charge ?
Vous payez directement le psychologue après chaque séance ou à la fin de plusieurs séances (selon le choix du psychologue) :
50 € pour la 1er séance (entretien d'évaluation)
50 € pour chacune des séances de suivi (7 au maximum).
Puis, l'Assurance maladie prend en charge 60 % du coût des séances, c'est-à-dire 30 €.
Votre mutuelle ou votre assurance complémentaire, dans le cadre des contrats de complémentaire santé responsable, finance à hauteur de 40 % le coût des séances.
Connaître les cas dans lesquels vous n'avancez pas les frais
Vous bénéficiez du tiers payant obligatoire et vous n'avez donc pas à avancer les frais (et les séances sont prises en charge à 100 % par l'Assurance maladie), si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
Bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire
Bénéficiaire de l'aide médicale de l'État (AME)
Soins en lien avec une affection de longue durée (ALD)
Soins en lien avec une maternité (à partir du 6e mois de grossesse)
Soins en lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (AT-MP)
La sécurité sociale prend aussi en charge des séances chez le psychologue assuré par le centre médico-psychologique (CMP).
Quel assuré ?
L'assuré doit répondre aux 3 conditions suivantes :
Être âgé de 3 ans et plus
Présenter des troubles
Être orienté par son médecin traitant ou par un médecin impliqué dans sa prise en charge. Cette orientation est valable 6 mois.
Les sages-femmes peuvent faire bénéficier de ce suivi psychologique :
À leurs patientes, dans les situations où ce suivi semble nécessaire (fausse couche, dépression post-accouchement, etc.)
Au partenaire de la femme qui a subi une fausse couche.
les étudiants peuvent bénéficier de séances gratuites et sans avance de frais.
Majeur
Un majeur en souffrance psychique ou trouble psychiatrique mineur peut bénéficier de ces séances s'il est dans l'une des situations suivantes :
Troubles anxieux d'intensité légère ou modérée
Troubles dépressifs d'intensité légère à modérée
Mésusage de tabac, d'alcool ou de cannabis hors situation de dépendance
Troubles du comportement alimentaire sans critères de gravité.
Les patients sous traitement psychotrope ou les patients bipolaires ou borderline sous antiépileptiques peuvent être orientés vers un accompagnement psychologique notamment pour réévaluer la pertinence des traitements prescrits.
Il faut alors, dans ce cas, un avis d'un psychiatre.
Les patients sous traitement par antidépresseurs depuis moins de 6 mois ou par hypnotiques ou benzodiazépines depuis moins d'un mois peuvent être orientés par :
Leur médecin traitant
Ou tout médecin (ou une sage-femme) qui est impliqué dans la prise en charge.
Un majeur ne peut pas bénéficier de cette prise en charge si sa situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples :
Risques suicidaires
Formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux
Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité
Troubles neuro-développementaux sévères
Patients avec antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans
Toute situation de dépendance à des substances psychoactives.
Il en est de même pour les patients :
Reconnus atteints d'une affection de longue durée ou en invalidité pour motif psychiatrique
En arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique
S'étant retrouvés dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans
3 à 17 ans inclus
Le mineur doit présenter une situation de mal-être ou de souffrance psychique suscitant l'inquiétude de l'entourage.
Le mineur - même répondant aux critères d'éligibilité - ne peut pas bénéficier de cette prise en charge si sa situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples :
Risques suicidaires
Formes sévères de troubles anxieux ou dépressifs
Troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité
Situations de retrait et d'inhibition majeures
Troubles externalisés sévères
Troubles neuro-développementaux
Toute situation de dépendance à des substances psychoactives
Un mineur ne peut pas bénéficier de cette prise en charge s'il est dans l'une des situations suivantes :
Pris en charge en pédopsychiatrie ou en psychiatrie
Pris en charge en ALD pour motif psychiatrique
S'est retrouvé dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans
Tout nouvel adressage par le médecin ou la sage-femme dépend de l'évaluation des troubles du patient. Il nécessite, pour réévaluer et adapter la prise en charge du patient, une concertation entre le médecin, le psychologue et, éventuellement, un psychiatre.
Combien de séances ?
Cette prise en charge se limite à 8 séances par année civile.
Comment se déroulent ces séances ?
La première de ces séances est consacrée à un entretien d'évaluation.
Lors de cet entretien, le psychologue procède à une première appréciation des besoins du patient.
Le psychologue présente au patient le cadre de l'accompagnement psychologique et lui propose un nombre de séances, en fonction de ses besoins, dans la limite de 8 séances prises en charge au cours d'une année civile.
L'entretien d'évaluation et la dernière séance de suivi donnent lieu à un échange écrit entre le psychologue et le médecin qui a adressé le patient ou celui indiqué par le patient.
Le psychologue qui estime à la fin de l'entretien d'évaluation ou à tout moment de la prise en charge que le patient relève d'un suivi psychiatrique en fait part au médecin.
À la fin de la dernière séance, le psychologue mentionne dans le courrier destiné au médecin s'il estime qu'un suivi psychologique est toujours nécessaire.
le psychologue peut réaliser des séances par vidéotransmission sauf lors de l'entretien d'évaluation.
La consultation peut se faire directement sans passer par un médecin traitant.
Les psychologues libéraux non conventionnés pratiquent des tarifs libres non remboursés par l'Assurance maladie. Vous pouvez vous renseigner auprès de votre mutuelle pour connaitre éventuellement la prise en charge.
La consultation d'un psychologue dans un centre médico-psychologique (CMP) est prise en charge par l'Assurance maladie.
Vous pouvez également consulter un psychanalyste ou psychothérapeute directement.
Lorsque ces professionnels ne sont ni médecins, ni psychologues, ils pratiquent des tarifs libres qui ne sont pas pris en charge par l'Assurance maladie.
